Assistência ginecológica aos transgênero / Gynecological care for transgenders

Transgênero (trans) é um termo que alberga toda a diversidade de gênero. A incongruência de gênero faz parte desse espectro e refere-se à pessoa cuja identidade de gênero é oposta ao sexo que lhe foi atribuído no nascimento. A terapia hormonal de afirmação de gênero, bem como a cirurgia de afirmação de gênero, é necessária para adequar o corpo ao gênero ao qual a pessoa se identifica. Os homens trans necessitam da terapia com testosterona, que visa reduzir as concentrações de estradiol e incrementar a testosterona circulante para níveis fisiológicos masculinos, resultando em masculinização. A mulher trans receberá o estradiol, associado ou não a um antiandrogênico, visando reduzir a testosterona e incrementar o estrogênio para níveis femininos, resultando em feminização. A cirurgia de afirmação de gênero é, frequentemente, requerida para completar as modificações fenotípicas para o homem e a mulher trans. O ginecologista e obstetra tem um papel crucial no provimento de cuidados a essa população. O presente artigo visa sistematizar algumas ações que o ginecologista e obstetra pode oferecer e que têm potencial para melhorar a qualidade de vida dos homens e mulheres trans. (AU)

Transgenero (trans) is an umbrella term that encompasses all gender diversity. Gender Incongruity is part of this spectrum and refers to the person whose gender identity is opposed to the sex assigned to them at birth. Gender-affirming hormone therapy as well as gender-affirming surgery are necessary to adapt the body to the gender to which the person identifies. Trans men require testosterone therapy to reduce estradiol concentrations and increase circulating testosterone to male physiological levels resulting in masculinization. Trans women will receive estradiol associated or not with an antiandrogenic to reduce testosterone and increase estrogen to female levels resulting in feminization. gender-affirming surgery is often required to complete phenotypic modifications for trans men and women. The gynecologist and obstetrician plays a crucial role in to provide care to this population. This article aims to systematize some actions that the gynecologist and obstetrician can offer to improve the quality of life of trans men and women. (AU)

"Ela não pode ser pai?": um estudo sobre a transparentalidade a partir de três casos de mulheres trans / "Can't she be a father?": a study on transparenting based on three cases of trans women

Este trabalho analisa vivências parentais de mulheres trans, e utiliza a categoria analítica de transparentalidade. As pessoas trans, bem como as suas vidas, as suas percepções de si e os seus relacionamentos, principalmente com seus familiares, são inquestionavelmente marcados por um dos valores hegemonicamente estabelecidos na sociedade brasileira, chamado neste trabalho de cisheteronormatividade compulsória. Em paralelo a isso, o rápido avanço de tecnologias de comunicação das últimas décadas permitiu que cada vez mais pessoas acessassem internet, canais de televisão e outras ferramentas que viabilizam o conhecimento de diversas e diferentes informações e concepções de mundo, portanto de possibilidades de ser e estar no mundo. Essa maior acessibilidade torna mais visíveis as narrativas acerca das experiências de vidas não hegemônicas, como as de pessoas trans, que são representadas até hoje quase que exclusivamente pelos vieses e falas de pessoas cisgêneras. Tais representações são muito recorrentemente pejorativas, reiterando estigmas a elas associados, de abjetas, pecaminosas, doentias, criminosas, sofridas, vítimas, anormais, controversas e desprovidas de autonomia; e salientando vínculos de pessoas trans com temáticas de HIV/AIDS, prostituição, violência, criminalidade e marginalização. No entanto, desde os anos finais do século XX, as pessoas trans estão gozando de alguma possibilidade de falar por conta própria e de si próprias, quando, por exemplo, são convidadas a participar de documentários e programas de auditório de televisão, ou quando publicam vídeos e textos com seus próprios relatos e reflexões na internet. E este trabalho pretende analisar esses registros públicos dessas narrativas sobre mulheres trans que foram feitas por elas mesmas, enaltecendo suas falas. Mais especificamente, serão analisados os registros que tratam de casos de mulheres trans que exercem a parentalidade e em tais registros falam sobre como a transparentalidade afeta suas experiências de vida, suas identidades e seus relacionamentos. Cabe ressaltar que este trabalho é feito a partir da perspectiva de uma pesquisadora que também se configura como uma pessoa trans, que em sua subjetividade se enuncia como uma mulher transgênera não binária. Sem a pretensão de esgotar a discussão do tema com respostas que se presumam universalizantes ou desmistificadoras, busca-se levantar questões que permitam pensar como mulheres trans experimentam a parentalidade, por exemplo, ao enunciar a si mesmas como pais de seus filhos, numa peculiar forma de autoafirmação que foge a uma perspectiva binária de gênero, imposta pela cisheteronormatividade compulsória. Para tanto, será feita uma pesquisa qualitativa que se baseia na análise de registros textuais e audiovisuais que se encontram disponíveis para acesso público acerca de três mulheres trans. Tais registros consistem em documentários, entrevistas, participações em programas de auditório, falas em congressos, publicações textuais e autobiografias, nos quais tais mulheres trans e seus parentes dão relatos de suas vivências e percepções de mundo a respeito da temática da transparentalidade e questões outras que atravessem tal tema. Buscamos verificar a existência de tensão entre a trajetória de construção de identidade de gênero e as vivências parentais dessas mulheres trans que, concluímos, vivenciam uma parentalidade hierarquizada que nomeamos de parentalidade curinga.

This work analyzes parenting experiences of trans women, and uses the analytical category of transparenting. Trans people, as well as their lives, their perceptions of themselves and their relationships, especially with their families, are unquestionably marked by one of the hegemonically established values ​​in Brazilian society, called in this work compulsory cisheteronormativity. In parallel to this, the rapid advancement of communication technologies in recent decades has allowed more and more people to access the internet, television channels and other tools that enable the acquisition of diverse information and worldviews, therefore making it possible to live different lives. This greater accessibility makes narratives about non-hegemonic life experiences more visible, such as those of trans people, which are represented until today almost exclusively by the biases and speeches of cisgender people. Such representations are recurrently pejorative, reiterating stigmas associated with trans people, such as: abject, sinful, sick, criminal, victims and devoid of autonomy. These representations also reiterate the link between trans people and subjects such as HIV/AIDS, prostitution, violence, criminality and marginalization. However, since the final years of the 20th century, trans people have been enjoying some possibility of speaking on their own and about themselves, when, for example, they are invited to participate in documentaries and television auditorium programs, or when they publish videos and texts with their own reports and reflections on the internet. And this work intends to praise the speeches of trans women, by analyzing these public records of these narratives about trans women that were made by themselves. This work will analyze records dealing with cases of trans women who exercise parenthood, in which they talk about how transparenting affects their life experiences, their identities and their relationships. It should be noted that this work is done from the perspective of a researcher who also configures herself as a trans person, who enunciates herself as a non-binary trans woman. Without intending to exhaust the discussion of the subject with answers that are presumed to be universal or demystifying, the aim of this work is to raise questions that allow thinking about how trans women experience parenthood, for example, when enunciating themselves as fathers of their children, in a peculiar way of self-affirmation that escapes a binary perspective of gender, imposed by compulsory cisheteronormativity. A qualitative research will be carried out based on the analysis of textual and audiovisual records that are available for public access about three trans women. Such records consist of documentaries, interviews, participation in auditorium programs, speeches at congresses, textual publications and autobiographies, in which such trans women and their relatives give reports of their experiences and perceptions of the world regarding the theme of transparenting and other themes that relate to this topic. We seek to verify the existence of tension between the trajectory of construction of gender identity and the parenting experiences of these trans women who, we conclude, experience a hierarchical parenting that we call joker parenting.

Fatores associados à retenção de travestis e mulheres trans vivendo com HIV em uma intervenção com navegação de pares em São Paulo, Brasil / Factores asociados con la retención de travestis y mujeres transgénero que viven con el VIH en una intervención consultada por pares en São Paulo, Brasil / Factors associated with the retention of travestis and transgender women living with HIV in a peer navigation intervention in São Paulo, Brazil

Travestis e mulheres trans (TrMT) pertencem aos grupos com mais alta prevalência do HIV no mundo, com maior probabilidade de infecção em relação à população geral e menor adesão a estratégias de prevenção e tratamento do que outros grupos vulneráveis. Considerando esses desafios, descrevemos os fatores associados à retenção de TrMT com HIV no projeto TransAmigas. O recrutamento ocorreu entre abril de 2018 e setembro de 2019, em um serviço público de saúde em São Paulo, Brasil. Foram inscritas 113 TrMT, atribuídas aleatoriamente para uma intervenção com navegadora de pares (75) ou um grupo controle (38) e seguidas durante nove meses. Para analisar a associação entre as variáveis selecionadas e o desfecho ("retenção aos nove meses" independentemente do contato aos três meses, definido pela "resposta completa ao questionário final"), foram empregados modelos de regressão logística bi e multivariados. Uma exploração qualitativa dos formulários de contato de pares foi realizada para validar e complementar a seleção prévia de variáveis do componente quantitativo. Das 113 participantes, 79 (69,9%) responderam à entrevista de nove meses, sendo 54 (72%) do grupo intervenção e 25 (66%) do grupo controle. No modelo multivariado final, o contato aos três meses (odds ratio ajustado - ORa = 6,15; intervalo de 95% de confiança - 95%CI: 2,16-17,51) e a maior escolaridade (≥ 12 anos) (ORa = 3,26; IC95%: 1,02-10,42) permaneceram associados ao desfecho, ajustados por raça/cor, idade < 35 anos e revelação do status sorológico para HIV. Pesquisas futuras com TrMT devem incluir contato em intervalos regulares, com esforços adicionais voltados a participantes com menor escolaridade.

La población de travestis y mujeres trans (TrMT) está en los grupos con mayor prevalencia de VIH en el mundo, con mayor probabilidad de infección en comparación con la población general y menor adherencia a las estrategias de prevención y tratamiento que otros grupos vulnerables. Ante estos desafíos, describimos los factores asociados a la retención de TrMT con VIH en el proyecto TransAmigas. La selección ocurrió entre abril de 2018 y septiembre de 2019, en un servicio público de salud de São Paulo, Brasil. Se inscribieron 113 TrMT, a las cuales se asignaron aleatoriamente a una intervención de navegador de pares (75) o a un grupo control (38) y se les dio seguimiento durante 9 meses. Para analizar la asociación entre las variables seleccionadas y el resultado ("retención a los nueve meses" independientemente del contacto a los 3 meses, definido por "respuesta completa al cuestionario final"), se utilizaron modelos de regresión logística bi- y multivariante. Se realizó una exploración cualitativa de los formularios de contacto de pares para validar y complementar la selección previa de las variables en el componente cuantitativo. De las 113 participantes, 79 (69,9%) respondieron a la entrevista de los 9 meses, de las cuales 54 (72%) pertenecían al grupo intervención y 25 (66%) al grupo control. En el modelo multivariante final, el contacto a los 3 meses (odds ratio ajustado - ORa = 6,15; intervalo de 95% de confianza - IC95%: 2,16-17,51) y un alto nivel de instrucción (≥ 12 años) (ORa = 3,26; IC95%: 1,02-10,42) permanecieron asociados con el resultado, ajustado por etnia/color, edad < 35 años y divulgación del estado serológico respecto al VIH. Los futuros estudios con la población TrMT deberán incluir contacto a intervalos regulares, con esfuerzos adicionales dirigidos a las participantes con menor nivel de instrucción.

Travestis and transgender women (TrTGW) constitute the groups with the highest HIV prevalence in the world, with higher probability of infection compared with the general population and lower adherence to prevention and treatment strategies than other vulnerable groups. Considering these challenges, this study describes the factors associated with the retention of TrTGW with HIV to the TransAmigas project. Participants were recruited from April 2018 to September 2019 in a public health service in São Paulo, Brazil. A total of 113 TrTGW were randomly assigned to either a peer navigation intervention (75) or a control group (38) and followed up for nine months. To analyze the association between the selected variables and the outcome ("retention at nine months", regardless of contact at three months, defined by the "full completion of the final questionnaire"), bivariate and multivariate logistic regression models were used. Peer contact forms were qualitatively assessed to validate and complement the previous selection of quantitative component variables. Of the 113 participants, 79 (69.9%) participated in the interview after nine months, of which 54 (72%) were from the intervention group and 25 (66%) from the control group. In the final multivariate model, contact at three months (adjusted odds ratio - aOR = 6.15; 95% confidence interval - 95%CI: 2.16-17.51) and higher schooling level (≥ 12 years) (aOR = 3.26; 95%CI: 1.02-10.42) remained associated with the outcome, adjusted by race/skin color, age ≤ 35 years, and HIV serostatus disclosure. Future studies with TrTGW should include contact at regular intervals, with additional efforts aimed at participants with lower schooling level.

Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil / Interdisciplinaridade na pesquisa sobre prevenção do HIV: a experiência do protocolo de estudo PrEP1519 entre HSH adolescentes e mulheres trans no Brasil / Interdisciplinariedad en la investigación de la prevención del VIH: la experiencia del protocolo de estudio PrEP1519 entre adolescentes HSH y TGW en Brasil

At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.

No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.

A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.

When prevention is the best remedy: HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) among adolescents gays and transgender women in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil / Quando a prevenção é o melhor remédio: profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) entre adolescentes gays e mulheres transgênero em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Cuando la prevención es el mejor remedio: profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) entre adolescentes gays y mujeres transgénero en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Based on the incorporation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) as an HIV prevention strategy and considering the need to comprehend the use of medication among young people, this article analyzes narratives of gay men and transgender women from Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, participating in the PrEP1519 study. This is a qualitative research, based on the interpretative anthropology, developed by 10 in-depth interviews with PrEP users followed-up for at least three months between October and November 2019. The results showed that the drug was seen as the main motivation for participating in the study and as a strategy combined with the use of condoms, whether as additional prevention, or assuming the leading role. The medication revealed signs built by the gender performances and their relation to other medications, especially the experience of trans girls in hormonal therapy. Regarding the socialization of the use of PrEP, the narratives showed that there was no secret between the couples, which did not meant that stigmas on the association with HIV did not exist, mainly in the virtual context. In the family environment, they reported questions about the preventive function of the medication and the voluntary nature of the participation in the study. The youth's narratives revealed plural meanings of the medication and its social use, composing both the boys' and girls' performances. The signs attributed to the medication indicated that in addition to maintenance of health, the medication improves life and sexual freedom.

Com base na incorporação da profilaxia pré-exposição (PrEP) como estratégia para a prevenção do HIV, e considerando a necessidade de compreender o uso da medicação entre jovens, o artigo analisa as narrativas de homens gays e mulheres transgênero da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, participantes no estudo PrEP1519. A pesquisa qualitativa, baseada na antropologia interpretativa, foi desenvolvida através de 10 entrevistas em profundidade com usuários de PrEP acompanhados durante pelo menos três meses entre outubro e novembro de 2019. Os resultados mostraram que o medicamento era visto como a principal motivação para participar no estudo e como estratégia combinada com o uso de preservativos, seja como prevenção adicional ou assumindo o papel principal. A medicação revelou sinais elaborados pelas performances de gênero e sua relação com outros medicamentos, principalmente a experiência de meninas trans em uso de hormonioterapia. Quanto à socialização do uso da PrEP, as narrativas mostraram que não havia segredo entre os casais, o que não significava a inexistência de estigma em relação à associação com HIV, principalmente no contexto virtual. No ambiente familiar, os participantes relatavam questões sobre a função preventiva da medicação e a natureza voluntária da participação no estudo. As narrativas dos jovens revelaram sentidos plurais atribuídos à medicação e ao seu uso social, compondo as performances tanto dos meninos quanto das meninas. Os sinais atribuídos à medicação indicaram que além da manutenção da saúde, a medicação melhora a vida e a liberdade sexual dos usuários.

Basado en la incorporación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como una estrategia de prevención contra el VIH, y considerando la necesidad de entender el uso de medicación entre gente joven, este artículo analiza narrativas de hombres gais y mujeres transgénero de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, que participan en el estudio PrEP1519. Esta es una investigación cualitativa, basada en la antropología interpretativa, desarrollada por 10 entrevistas en profundidad con usuarios de PrEP, a quienes se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses entre octubre y noviembre de 2019. Los resultados mostraron que la medicación fue considerada como la principal motivación de participar en el estudio y como una estrategia combinada con el uso de condones, ya sea como prevención adicional, o asumiendo el papel principal. La medicación reveló signos de estar construida por el desempeño del género y su relación con otros medicamentos, especialmente la experiencia de las chicas trans en la terapia hormonal. Respecto a la socialización del uso del PrEP, las narrativas mostraron que no había secretos entre las parejas, lo cual no significó que no existieran estigmas en la asociación con el VIH, principalmente en contexto virtual. En el ambiente familiar, se informó de cuestiones sobre la función preventiva de la medicación y la naturaleza voluntaria de participar en el estudio. Las narrativas de ellos jóvenes revelaron significados plurales de la medicación y su uso social, formando parte del desempeño tanto de los chicos como de las chicas. Los signos atribuidos a la medicación indicaron que además de mantener la salud, la medicación mejora la vida y la libertad sexual.

Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil / Interdisciplinaridade na pesquisa sobre prevenção do HIV: a experiência do protocolo de estudo PrEP1519 entre HSH adolescentes e mulheres trans no Brasil / Interdisciplinariedad en la investigación de la prevención del VIH: la experiencia del protocolo de estudio PrEP1519 entre adolescentes HSH y TGW en Brasil

At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.

No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.

A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.

When prevention is the best remedy: HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) among adolescents gays and transgender women in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil / Quando a prevenção é o melhor remédio: profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) entre adolescentes gays e mulheres transgênero em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Cuando la prevención es el mejor remedio: profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) entre adolescentes gays y mujeres transgénero en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Based on the incorporation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) as an HIV prevention strategy and considering the need to comprehend the use of medication among young people, this article analyzes narratives of gay men and transgender women from Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, participating in the PrEP1519 study. This is a qualitative research, based on the interpretative anthropology, developed by 10 in-depth interviews with PrEP users followed-up for at least three months between October and November 2019. The results showed that the drug was seen as the main motivation for participating in the study and as a strategy combined with the use of condoms, whether as additional prevention, or assuming the leading role. The medication revealed signs built by the gender performances and their relation to other medications, especially the experience of trans girls in hormonal therapy. Regarding the socialization of the use of PrEP, the narratives showed that there was no secret between the couples, which did not meant that stigmas on the association with HIV did not exist, mainly in the virtual context. In the family environment, they reported questions about the preventive function of the medication and the voluntary nature of the participation in the study. The youth's narratives revealed plural meanings of the medication and its social use, composing both the boys' and girls' performances. The signs attributed to the medication indicated that in addition to maintenance of health, the medication improves life and sexual freedom.

Com base na incorporação da profilaxia pré-exposição (PrEP) como estratégia para a prevenção do HIV, e considerando a necessidade de compreender o uso da medicação entre jovens, o artigo analisa as narrativas de homens gays e mulheres transgênero da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, participantes no estudo PrEP1519. A pesquisa qualitativa, baseada na antropologia interpretativa, foi desenvolvida através de 10 entrevistas em profundidade com usuários de PrEP acompanhados durante pelo menos três meses entre outubro e novembro de 2019. Os resultados mostraram que o medicamento era visto como a principal motivação para participar no estudo e como estratégia combinada com o uso de preservativos, seja como prevenção adicional ou assumindo o papel principal. A medicação revelou sinais elaborados pelas performances de gênero e sua relação com outros medicamentos, principalmente a experiência de meninas trans em uso de hormonioterapia. Quanto à socialização do uso da PrEP, as narrativas mostraram que não havia segredo entre os casais, o que não significava a inexistência de estigma em relação à associação com HIV, principalmente no contexto virtual. No ambiente familiar, os participantes relatavam questões sobre a função preventiva da medicação e a natureza voluntária da participação no estudo. As narrativas dos jovens revelaram sentidos plurais atribuídos à medicação e ao seu uso social, compondo as performances tanto dos meninos quanto das meninas. Os sinais atribuídos à medicação indicaram que além da manutenção da saúde, a medicação melhora a vida e a liberdade sexual dos usuários.

Basado en la incorporación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como una estrategia de prevención contra el VIH, y considerando la necesidad de entender el uso de medicación entre gente joven, este artículo analiza narrativas de hombres gais y mujeres transgénero de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, que participan en el estudio PrEP1519. Esta es una investigación cualitativa, basada en la antropología interpretativa, desarrollada por 10 entrevistas en profundidad con usuarios de PrEP, a quienes se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses entre octubre y noviembre de 2019. Los resultados mostraron que la medicación fue considerada como la principal motivación de participar en el estudio y como una estrategia combinada con el uso de condones, ya sea como prevención adicional, o asumiendo el papel principal. La medicación reveló signos de estar construida por el desempeño del género y su relación con otros medicamentos, especialmente la experiencia de las chicas trans en la terapia hormonal. Respecto a la socialización del uso del PrEP, las narrativas mostraron que no había secretos entre las parejas, lo cual no significó que no existieran estigmas en la asociación con el VIH, principalmente en contexto virtual. En el ambiente familiar, se informó de cuestiones sobre la función preventiva de la medicación y la naturaleza voluntaria de participar en el estudio. Las narrativas de ellos jóvenes revelaron significados plurales de la medicación y su uso social, formando parte del desempeño tanto de los chicos como de las chicas. Los signos atribuidos a la medicación indicaron que además de mantener la salud, la medicación mejora la vida y la libertad sexual.

Actitudes negativas e interiorización de mitos hacia las personas trans en estudiantes mexicanas de Trabajo Social / Negative attitudes and internalization of myths towards trans people in Mexican Social Work students

Resumen Debido al arquetipo tradicional del género como una construcción binaria, la visibilidad emergente de la comunidad trans sigue siendo una cuestión social cargada de mitos y actitudes discriminatorias. El objetivo de este trabajo fue construir y validar dos escalas, una de actitudes negativas hacia las personas transexuales y transgénero y otra sobre la interiorización de mitos sobre las personas trans. Se trabajó con una muestra aleatoria estratificada de 302 mujeres de la Facultad de Trabajo Social de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL) en Monterrey (México). La escala de actitudes está conformada por 26 ítems agrupados en tres dimensiones y la escala de interiorización de mitos hacia la transexualidad, por 25 ítems agrupados en cuatro dimensiones. Ambos instrumentos se diseñaron con formato de respuesta tipo Likert con puntajes de 1 a 5. El ajuste de ambas escalas se probó mediante indicadores de consistencia interna, con valores satisfactorios de alfa de Cronbach en cuanto a la escala de actitudes (transfobia institucional: .878, malestar personal: .882, desviación/cambiabilidad: .745) y para la escala de mitos (conducta y orientación sexual: .739, sistema sexo/género: .638, relacional: .769, aspectos psicológicos y medicalización: .835). Por otro lado, se realizó el análisis de modelamiento por ecuaciones estructurales y se obtuvieron índices de ajuste satisfactorios y relaciones aceptables entre las escalas. Se encontraron puntuaciones más altas en la escala de mitos que en la escala de actitudes; esto se explica en parte por la reproducción de acciones estigmatizantes hacia las personas trans. Se corrobora que las actitudes y los mitos se correlacionan de forma directa entre sí.

Abstract Due to the traditional archetype of gender as a binary construction, the emerging visibility of the transgender community (transsexuals, transgender and transvestites) remains as a social issue with myths and discriminatory attitudes. Also, it is generally accepted that social attitudes toward minority groups are related to opinions about policy affecting those groups. After reviewing past literature and existing measures about attitudes towards transgendered people, it is well-known that their construction includes items referring to attitudes, myths and stereotypes. This study aimed to develop and validate two scales: (1) Attitudes toward transgender scale (attitudes scale); and (2) Myths about transgender individuals (myths scale). Quantitative analysis comes from a stratified random sampling of Social Work undergraduate female students (n = 302) at the Faculty of Social Work of the Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), in Mexico (95 % confidence level and 5 % margin of error). The attitudes scale evaluates the responses for a total of 38 items (14 inverted) divided into 3-item subscales: institutional transphobia, personal discomfort, and deviance/changeability. The myths scale includes a total of 39 items (13 inverted) grouped into 4-item subscales: sexual behavior and orientation, the sex/gender system, relational aspects (labor issues and social influence), and psychological aspects and medicalization. In this study, undergraduate students completed a survey containing both scales and a number of validity-testing variables. Each item took the form of a statement with which participants were asked to rate their agreement on a 5-point Likert-type scale from 1 (strongly disagree) to 5 (strongly agree). Within each half of the questionnaire, items were rotated randomly to minimize potential order effects in participant's responses. Higher scores indicated greater anti-transgender prejudice, while lower scores indicated less prejudice. Items in which saturation is similar in two or more factors are excluded from the analysis, and items with greater relevance in the attitudinal scale and better theoretical dimension are maintained. The attitudes scale consists of 26 items and the myths scale, 25 items. Initial test of the scale's Cronbach's alpha(s) indicated that sub-scales are highly reliable as follows: for the attitude scale's alpha(s) (institutional transphobia: .878, personal discomfort: .882, deviation/changeability: .745); and for the myths scale alpha(s) (sexual behavior and orientation: .739, sex/gender system: .638, relational: .769, psychological aspects and medicalization: .835). Next, the hypothesized structural model was tested to evaluate the unique relationships of each scale and its subscales. Overall, fit index values of the structural model were found for the myths scale and the attitudes scale. These results explain the reproduction of stigmatizing actions towards transgender people. Also, it is confirmed that attitudes and myths are directly correlated with each other. In methodological terms, the results demonstrate that the attitudes scale and myths scale, as well as its subscales independently, offer a consistent, valid and useful measure of attitudes toward transgender community. Based on the results, it is confirmed that ignorance about transsexual and transgender people represent an influential factor for discriminatory attitudes; the deepness of the myths about transgender people are outlined as means of production of stereotypes. Taking into consideration the intolerance towards LGTBI community and especially towards transsexual people, the use of scales to determine the level of aversion and the internalization of myths is particularly important to prevent situations of victimization. This study contributes to research on anti-transgender prejudice by examining the relations of such prejudice with a number of theoretically relevant constructs. Results from this study suggest that anti-transgender prejudice is more closely related to sexual orientation and gender role-specific attitudes. Future studies are seeking to address other populations such as education and labor institutions, in order to design preventive engagements concerning attitudes about transphobia, transmission of erroneous information and actions to prevent the re-victimization of transgender people in different contexts.

Protoformas do Processo Transexualizador no Brasil: apontamentos sobre a tortuosa institucionalização da assistência à saúde de pessoas Trans no SUS entre 1997 e 2008 / Protoformas del proceso de transexualización en Brasil: apuntes sobre la tortuosa institucionalización de la atención a las personas trans en el SUS entre 1997 y 2008 / Protoforms of the Transsexualizing Process in Brazil: notes on the tortuous institutionalization of health care for Trans people in SUS between 1997 and 2008

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar o Processo Transexualizador no Brasil a partir do exame da sua constituição histórica entre 1997 e 2008. Considera-se neste trabalho os anos anteriores sua institucionalização em 2008, tendo como marco inicial a autorização do Conselho Federal de Medicina, em 1997, para que os médicos realizassem cirurgias de transgenitalização em caráter experimental no interior dos quatro hospitais universitários pioneiros nessa modalidade assistencial no país. Procurou-se compreender os limites e possibilidades desse processo, buscando identificar o papel desempenhado por alguns dos principais sujeitos políticos que atuaram nesse cenário. Entende-se que o reexame dessas origens, a compreensão acerca das características dos serviços pré-institucionalização e algumas de suas limitações são fundamentais para o entendimento do Programa hoje, contribuindo, assim, para a elucidação e enfrentamento de seus inúmeros desafios.

Resumen Este artículo tiene como objetivo analizar el Proceso Transexualizador en Brasil a partir del análisis de su constitución histórica entre 1997 y 2008. En este trabajo se considera los años anteriores a su institucionalización en 2008, teniendo como marco inicial la autorización del "CFM - Conselho Federal de Medicina" (agencia pública encargada de la regulación profesional y la licencia médica en Brasil), en 1997, para que los médicos realicen cirugías de transgenitalización en carácter experimental en el interior de los cuatro hospitales universitarios pioneros en esta modalidad asistencial en el país. Se buscó comprender los límites y posibilidades de ese proceso, buscando identificar el papel desempeñado por algunos de los principales sujetos políticos que actuaron en ese escenario. Se entiende que el reexamen de esos orígenes, la comprensión sobre las características de los servicios preinstitucionalizados y algunas de sus limitaciones son fundamentales para el entendimiento actual del Programa, contribuyendo, así, para el esclarecimiento y afrontamiento de sus innúmeros desafíos.

Abstract This article aims to analyze the Transsexualization Process in Brazil from the examination of its historical constitution between 1997 and 2008. This study privileged the years prior to its institutionalization in 2008, with the initial milestone being the authorization by the Federal Council of Medicine, in 1997, for doctors to perform experimental transgenitalization surgeries within the four pioneering university hospitals in this modality of care in the country. We tried to understand the limits and possibilities of this process, trying to identify the role played by some of the main political subjects who acted in this scenario. It is understood that the re-examination of these origins, the understanding about the characteristics of pre-institutionalization services and some of their limitations are fundamental for the understanding of the Programme today, thus contributing to the elucidation and facing of its numerous challenges.

O que o profissional da saúde precisa saber a respeito do atendimento às pessoas transexuais ou transgênero / What does the health professional needs to know about the care of transgender people

RESUMO: Introdução: As pessoas transexuais encontram uma série de dificuldades no atendimento médico, tanto na rede privada como na pública no Brasil. Objetivo: Demonstrar aos profissionais da área da saúde a realidade vivida pelas pessoas transexuais, quando necessitam de atendimento médico no Brasil, visando aprimorar os conhecimentos sobre o atendimento a este grupo populacional. Métodos: Coleta de dados realizada em fevereiro de 2020 com buscas nas bases eletrônicas: PubMed, Scielo, Lilacs e Google Scholar. Utilizou-se os descritores em associação: transgender; medical care; transexual; cross-sex hormone therapy, no período entre 2000 a 2020. Resultados: Encontramos 720 publicações com as palavras-chave transgender persons e medical care, 30 com as palavras-chave transgender, medical care e cross-sex hormone therapy, sendo escassos os estudos feitos no Brasil. Conclusão: Para que ocorra uma melhora no atendimento à saúde das pessoas transexuais é necessário que sejam inseridas disciplinas específicas sobre este tema na grade curricular dos cursos técnicos, de graduação e de pós-graduação da área da saúde. (AU)

ABSTRACT: Introduction: Transsexual people encounter a series of difficulties in medical care, both in the private and public health systems in Brazil. Objectives: Demonstrate to health professionals the reality experienced by transsexual people when they need medical care in Brazil, in order to improve knowledge about the care of this population group. Methods: Data collection was carried out in February 2020 with searches in electronic databases: Pubmed, Scielo, Lilacs and Google Scholar. The following descriptors were used: transgender; medical care; transsexual; cross-sex hormone therapy from 2000 to 2020.Results: We found 720 publications with the keywords transgender persons and medical care, 30 with the keywords transgender, medical care and cross-sex hormone therapy, with few studies conducted in Brazil Conclusion: To improve the health care of transgender people, it is necessary to insert specific disciplines on this topic in the curriculum of technical, undergraduate and graduate courses in the health area. (AU)

Masculinización torácica en pacientes trans / Thoracic masculinization in transsexual pacients

La mastectomía bilateral en pacientes transexuales de mujer a hombre es uno de los primeros procedimientos quirúrgicos y cuyos resultados son la creación de una pared torácica para el paciente trans. Su anatomía diferente y sus componentes serán reubicados y correspondidos con el de un paciente femenino. Se obtiene, entonces, un tórax estéticamente agradable en el cual la base está en la ubicación del complejo areola pezón (CAP), que será reposicionado y se cambiará de tamaño acorde al sexo reasignado. La técnica quirúrgica elegida ha sido conservando la irrigación del pedículo inferior y con conservación del CAP, el cual luego será reposicionado y modificado con respecto a su tamaño. Y en segundo tiempo su conformación final. Revisión y actualización tanto de la estética como la satisfacción del paciente trans.

Bilateral mastectomy in female-to-male transsexual patients is one of the first surgical procedures and whose results are the creation of a thoracic wall for the trans patient, its different anatomical and its components will be relocated and matched with that of a patient female. An aesthetically pleasing thorax is then obtained in which the base is in the location of the nipple areola complex (CAP), it will be repositioned and it will be resized according to the reassigned sex. The surgical technique chosen has been conserving the irrigation of the lower pedicle and conserving the CAP, which will then be repositioned and modified with respect to its size. And in the second time its final conformation. Review and update of both the aesthetics and satisfaction of the trans patient.

Promoção da saúde com transexuais e travestis: uma revisão sistemática de literatura / Health promotion with transsexuals and transvestites: a systematic literature review / Promoción de salud con transexuales y travestis: una revisión sistemática de la literatura / La promotion de la sante avec des transsexuels et travesties: une revision systematique de la litterature

O trabalho tem como objetivo analisar a produção científica sobre promoção da saúde de pessoas transexuais e travestis na América Latina nos últimos dez anos. A revisão buscou identificar como as terminologias identitárias foram conceituadas e as características metodológicas presentes. Sete estudos, publicados entre 2013 e 2017, foram acessados através de bases de dados eletrônicas, codificados e analisados de acordo com os objetivos da revisão. Os resultados indicam que a maior parte dos trabalhos não conceitua a categoria identitária a qual faz referência. O estigma e preconceito aparecem como uma limitação recorrente no acesso à saúde integral dessa população. De modo geral, a maioria dos trabalhos são qualitativos, com obtenção dos dados por meio de entrevista semiestruturada e/ou grupo focal. São discutidas as implicações de tais achados para formulação de estratégias interventivas e políticas públicas que favoreçam a promoção da saúde de transexuais e travestis.

The present work aims to analyze the scientific production about health promotion to transexuals and transvestites in Latin America in the last ten years. The revision sought to identify how the identity terminologies were conceptualized as well as the presented methodological characteristics. Seven studies, published between 2013 and 2017, were accessed through electronic databases, then coded and analyzed in accordance with the revision's aims. The results indicate that most of the studies do not conceptualize the identity category they refer to. The stigma and prejudice appear as a recurrent limitation in the access to the integral health of this population. Altogether, most of the works are qualitative and present data obtained through semi structured interview and/or focus group. The implications of such findings for the formulation of interventive strategies and public policies that promote the health of transsexuals and transvestites are discussed.

El presente trabajo tiene como objetivo analizar la producción científica sobre promoción de la salud de transexuales y travestis en América Latina en los últimos diez años. La revisión buscó identificar como las categorías identitarias fueron conceptuadas y las características metodológicas presentes. Siete estudios, publicados entre 2013 y 2017, fueron visitados a través de bases de datos electrónicos, codificados y analizados de acuerdo con los objetivos de la revisión. Los resultados indican que la mayor parte de los trabajos no conceptúan la categoría identitaria a la que hace referencia. El estigma y el prejuicio aparecen como una limitación recurrente en el acceso a la salud integral de esa población. De forma general, la mayoría de los trabajos son cualitativos, con la obtención de los datos por medio de entrevista semiestructurada y/o grupo focal. Se discuten las implicaciones de tales hallazgos para la formulación de estrategias interventoras y políticas públicas que favorezcan la salud de transexuales y travestis.

L'objectif de cet article est analyser la production scientifique sur la promotion de la santé des personnes transsexuels et des travesties en Amérique Latine aux cours des dix dernières années. La révision a essayé d'identifier comment les terminologies identitaires ont été conceptualisées et quelles sont les caractéristiques méthodologiques présentes. Sept études, publiés entre 2013 et 2017, ont été accédés à travers les bases de données électroniques, codifiés et analysés selon les objectives de la révision. Les résultats indiquent que la plupart des travails ne conceptualisent pas la catégorie identitaire à laquelle il fait référence. Le stigma et le préjugé apparaissent comme une limitation curant dans l'accès à la santé intégrale de cette population. En général, la majorité des travails sont qualitatives, avec d'obtention des donnés par des entretiens semi structurés et/ou par groupe focal. Sont discutées les implications de ces constatations pour la formulation de stratégies d'intervention et de politiques publiques qui favorisent la promotion de la santé des transsexuels et travesties.

Análise bibliométrica de teses e dissertações brasileiras sobre travestilidade, transexualidade e saúde / Bibliometric analysis of Brazilian theses and dissertations on transvestite, transsexuality and health / Análisis bibliométrica de tesis y disertaciones brasileñas sobre travestilidad, transexualidad y salud

Resumo Objetivou-se analisar o perfil das teses e dissertações sobre travestilidade, transexualidade e saúde nos Programas de Pós-Graduação stricto sensu do Brasil, por meio de um estudo fundamentado no referencial teórico-metodológico da análise bibliométrica. Os 65 trabalhos selecionados foram extraídos do Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e da Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Constata-se que a maioria das produções são dissertações (82%) advindas dos Programas de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (27%) e de Instituições Federais de Educação Superior (65%), localizadas nas regiões Sul e Sudeste (70%). A abordagem qualitativa foi a mais utilizada (82%) e o processo transexualizador no Sistema Único de Saúde foi o tema predominante (35%). O estudo revelou que as teses e dissertações brasileiras sobre a tríade travestilidade-transexualidade-saúde estão em ascensão nos últimos vinte anos, com diminuição no enfoque no adoecimento das travestis e de transexuais e aumento do foco nos aspectos sociais, organizacionais e políticos que interferem no acesso dessas pessoas aos serviços de saúde. Ainda assim, é preciso expandir as pesquisas sobre a temática para as demais regiões do país, impactando positivamente na produção científica e em um sistema de saúde mais equânime e universal.

Abstract The aim of this study was to analyze the profile of theses and dissertations on transvestite, transsexuality and health in the stricto sensu Post-Graduate Programs in Brazil, through a study based on the theoretical-methodological framework of bibliometric analysis. The 65 selected works were extracted from the Theses and Dissertations Catalog of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. It appears that most of the productions are dissertations (82%) coming from the Graduate Programs in Collective Health (27%) and from Federal Institutions of Higher Education (65%), located in the South and Southeast (70%). The qualitative approach was the most used (82%) and the transsexualizing process in the Unified Health System was the predominant theme (35%). The study revealed that Brazilian theses and dissertations on the transvestite-transsexuality-health triad have been on the rise in the last twenty years, with a decrease in the focus on the illness of transvestites and transsexuals and an increased focus on the social, organizational and political aspects that interfere in the access of these people to health services. Even so, it is necessary to expand research on the theme to other regions of the country, positively impacting scientific production and a more equitable and universal health system.

Resumen Se tuvo como objetivo analizar el perfil de las tesis y disertaciones sobre travestilidad, transexualidad y salud en los Programas de Posgrado stricto sensu de Brasil, por medio de un estudio fundamentado en lo referencial teórico-metodológico del análisis bibliométrico. Los 65 trabajos seleccionados se extrajeron del Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior y de la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones. Se constata que la mayoría de las producciones son disertaciones (82%) que tienen lugar en los Programas de Posgrado en salud Colectiva (27%) y en Instituciones Federales de Educación Superior (65%), localizadas en las regiones Sur y Sureste (70%). El abordaje cualitativo fue el más utilizado (82%) y el proceso transexualizador en el Sistema Único de Salud fue el tema predominante (35%). El estudio reveló que las tesis y disertaciones brasileñas sobre la tríada travestilidad-transexualidad-salud están en ascensión en los últimos veinte años, y se nota una disminución en el enfoque sobre las enfermedades de las travestis y de transexuales y el aumento del enfoque en los aspectos sociales, organizacionales y políticos que interfieren en el acceso de esas personas a los servicios de salud. Aún así, es necesario expandir las investigaciones sobre la temática para las demás regiones del país, impactando positivamente en la producción científica y en un sistema de salud más ecuánime y universal.

Explaining transphobia and discrimination against trans people: a review of theoretical approaches / Explicar a transfobia e a discriminação contra as pessoas trans: uma revisão de perspectivas teóricas / Explicando la transfobia y la discriminación contra las personas trans: una revisión de enfoques teóricos

Abstract Transphobia and discrimination against trans people are widespread. In view of growing scientific interest in understanding this type of discrimination and considering that scientific knowledge shapes the way a phenomenon is understood and addressed, this paper aims at identifying theoretical perspectives and categories used in contemporary scientific research (2005-2016) to explain discrimination against trans people. A review of literature and a qualitative content analysis of the selected documents (N = 68) were carried out. Two broad theoretical perspectives were identified: cognitive approaches and discursive approaches. The limitations of the two approaches are discussed in terms of how the problem of transphobia and discrimination is framed and explained and the scope for action offered. To overcome such limitations, a conceptual distinction between gendered practices and transphobic attitudes and ideology is suggested and an alternative theoretical proposal using discursive psychology is presented.

Resumo A transfobia e a discriminação contra as pessoas trans apresentam níveis alarmantes. Diante do crescente interesse científico em compreender este tipo de discriminação e considerando que o conhecimento científico influi na forma como um fenômeno é entendido e estudado, objetiva-se identificar as perspectivas teóricas e as categorias utilizadas na literatura científica contemporânea (2005-2016) para explicar a discriminação contra as pessoas trans. Realizou-se revisão da literatura e análise de conteúdo qualitativa de documentos (N=68). Identificou-se duas perspectivas teóricas: cognitivas e discursivas. Apresenta-se as limitações de ambas as abordagens em relação à conceitualização e à explicação do problema, além das possibilidades de ações que oferecem. Diante destas limitações, argumenta-se favoravelmente a uma distinção conceitual entre práticas generificadas e atitudes e ideologia transfóbica, apresentando uma proposta teórica alternativa a partir da psicologia discursiva.

Resumen La transfobia y la discriminación contra las personas trans están muy extendidas. Ante el creciente interés científico por comprender este tipo de discriminación y considerando que el conocimiento científico configura la forma en que se comprende y aborda un fenómeno, este artículo tiene como objetivo identificar las perspectivas teóricas y las categorías utilizadas en la investigación científica contemporánea (2005-2016) para explicar la discriminación contra las personas trans. Se realizó una revisión de la literatura y un análisis de contenido cualitativo de los documentos seleccionados (N=68). Se identificaron dos amplias perspectivas teóricas: enfoques cognitivos y enfoques discursivos. Se discuten las limitaciones de los dos enfoques en términos de cómo se enmarca y explica el problema de la transfobia y la discriminación y el campo de acción ofrecido. Para superar tales limitaciones, se sugiere una distinción conceptual entre prácticas de género y actitudes e ideología transfóbicas y se presenta una propuesta teórica alternativa utilizando la psicología discursiva.

Acesso à saúde pela população trans no brasil: nas entrelinhas da revisão integrativa / Access to health by the transsexual population in brazil: between the lines of the integrative review / Acceso a la salud por la población trans en brasil: entre las líneas de la revisión integrante

Resumo Neste artigo, é realizado um mapeamento da produção científica sobre o acesso à saúde pela população transexual pós-2008, ano importante para a saúde trans no Brasil, no qual foi criado o Processo Transexualizador do Sistema Único de Saúde. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão integrativa da literatura sobre acesso à saúde da população transexual e travesti brasileira, empregando as bases de dados MEDLINE, LILACS e SciELO, empregando-se os seguintes descritores: 'transexualidade', 'transexualismo', 'travestismo', 'travesti' e 'transgênero', foram selecionados 22 artigos. Considerando a produção científica analisada, constatamos inúmeros desafios ao acesso da população trans no Sistema Único de Saúde, como a discriminação, a patologização da transexualidade, a falta de qualificação dos profissionais, o acolhimento inadequado, a escassez de recursos para o financiamento de políticas e programas voltados ao combate à discriminação de origem homofóbica e trans-travestifóbica, bem como a ausência da garantia de serviços específicos - como o processo transexualizador.

Abstract The article presents a mapping of the scientific production regarding the access to health by the transsexual population after 2008, an important year for trans health in Brazil, in which the Transsexualizing Process of the Brazilian Unified Health System (Processo Transexualizador do Sistema Único de Saúde, in Portuguese) was created. The goal of the present work was to conduct an integrative review of the literature regarding the access to health by the Brazilian transsexual and transvestite population in the MEDLINE, LILACS and SciELO databases, using the following descriptors: 'transsexuality,' 'transsexualism,' 'transvestitism,' 'transvestite' and 'transgendered,' and 22 articles were selected. Considering the scientific production analyzed, we verified countless challenges regarding the access of the trans population to the Brazilian Unified Health System, such as discrimination, pathologization of transsexuality, lack of training on the part of the professionals, improper embracement, lack of resources to fund policies and programs geared towards the fight against discrimination due to homophobia or tans/transvestite-phobia, as well as the lack of guarantee of specific services - such as the transsexualizing process.

Resumen En este artículo, se realiza un mapeo de la producción científica sobre el acceso a la salud por la población transexual después de 2008, un año importante para la salud trans en Brasil, en el cual se creó el Proceso Transexualizante del Sistema Único de Salud (Processo Transexualizador do Sistema Único de Saúde, en portugués). El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión integrante de la literatura sobre el acceso a la salud de la población transexual y travesti brasileña, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y SciELO, utilizando los siguientes descriptores: "transexualidad", "transexualismo", "travestismo", "travesti" y "transgénero", y se seleccionaron 22 artículos. Considerando la producción científica analizada, constatamos inúmeros desafíos al acceso de la población trans en el Sistema Único de Salud, como la discriminación, la patologización de la transexualidad, la falta de calificación de los profesionales, la acogida inadecuada, la escasez de recursos para el financiamiento de políticas y programas direccionados a la lucha en contra de la discriminación de origen homofóbica y trans-travestifóbica, así como la ausencia da garantía de servicios específicos - como el proceso transexualizante.

" Uma viagem nem tão solitária ": uma experiência de produção de masculinidade / " A journey not as solitary ": an experience of masculinity

Este trabalho tem como tema a construção social da masculinidade, e procura analisar quais elementos são acionados pelos homens nesse processo. A masculinidade é aqui entendida como uma categoria múltipla e dinâmica, como um constructo cultural moldado por meio da interação dos indivíduos. Como estratégia metodológica é adotado como exemplo de masculinidade a experiência da transexualidade masculina. O objeto de análise é a narrativa autobiográfica de João Nery - primeiro homem transexual a ter sua história tornada pública no Brasil. Constatou-se que as estratégias subjetivas mobilizadas por Nery para ser aceito como homem pela sociedade, em nada difere dos mecanismos acionados por homens não transexuais, de modo que a única explicação para o não reconhecimento da identidade desses indivíduos seria o discurso essencialista que organiza a "verdade" acerca do gênero na sociedade. Discurso que tem como principal base argumentativa o debate em termos de uma natureza intrínseca do sexo biológico, responsável por promover uma visão binária dos gêneros

Mulheres transexuais, saúde, direitos e cidadania

Nos propomos a discutir o status de cidadania de mulheres transexuais no Brasil. Aponta-se como primeiro obstáculo a patologização e, como segundo, o prenome, que precisa estar de acordo com o gênero que se reconhecem para que seja viável a inserção social e laboral dessas mulheres. No caso do acesso aos cuidados em saúde, apesar da conquista do nome social, observa-se que suas necessidades ainda não são devidamente atendidas. Pelo fato de não existir no país legislação a respeito, se faz necessário o ingresso no aparato judicial para alcançar as suas demandas, tornando-se assim, cidadãs plenas. Concluímos que mulheres transexuais, enquadradas como portadoras de transtorno mental e sem o aparo de legislação pertinente que lhes garanta o direito ao prenome, não encontras as condições requeridas para o exercício pleno da cidadania

A anatomia é o destino: a psicanálise e o sintoma transexual / L'anatomie est le destin: la psychanalyse et le symptôme transsexuel / The anatomy is destiny: psychoanalysis and the transsexual symptom

O artigo distingue a clínica do transexual e o discurso da atualidade sobre o transexualismo. Essa solução parece ter se tornado o paradigma da sexualidade na contemporaneidade. O próprio sexo se torna um direito e isso implica em admitir que a escolha do sexo é livre. Por ser presidida pela linguagem, a sexuação nada deveria ao corpo anatômico. Do ponto de vista psicanalítico, o simbólico pode ser transmitido sem estar encarnado? Sabemos que tudo o que diz respeito à experiência humana está aparelhado sob a forma de um discurso. O corpo também. Aliviado do constrangimento fálico, que diz respeito ao discurso do mestre (o Édipo, em Freud), o corpo está livre? Sabemos que não. Em que discurso ele é capturado? O que nós, psicanalistas, temos a dizer a respeito dessa nova ilusão.

Je propose une distinction entre une clinique du transsexuel et le discours de nos jours à propos du transsexualisme. Cette solution semble avoir changé le paradigme de la sexualité dans la contemporanéité. Le sexe lui-même devient un droit, ce qu’implique d'admettre que le choix du sexe est libre. Pour la raison qu'il est organisé par la langue, la sexuation ne doit rien au corps anatomique. Du point de vue psychanalytique, peut le symbolique être transmissans être incarné? Nous savons que tout ce qui concerne l'expérience humaine s'appareille sous un discours. Le corps aussi. Celui-ci, libéré de la contrainte phallique à l'égard du discours du maître (l’Œdipe, chez Freud), est-il libre? Nous savons qu'il n'en est pas. Dans quel discours, est-il figé? Qu'est-ce que nous, les psychanalystes, pouvons dire de cette nouvelle illusion.

I propose a distinction between a transsexual's clinic and today's discourse about transsexualism. This solution seems to have become the paradigm of sexuality in contemporary times. Sex itselfbecomes a right and this implies admitting that the sexual choice is a free one. Due to it being presided over by language, sexuation would owe nothing to the anatomical body. According to the psychoanalytical point of view, can the symbolic be transmitted without being incarnated? We know that everything that relates to human experience is trapped in discourse. So is the body. Can the latter, once freed of phallic constraint, which concerns the master's discourse (the Oedipus, in Freud), be said to be free? We know it can't. In what discourse is it caught? What do we, psychoanalysts, have to say about this new illusion.

Os processos de hormonização e a produção do cuidado em saúde na transexualidade masculina / The hormonization process and the production of health care in male transexuality / Los procesos de hormonización y la producción del cuidado sanitario en la transexualidad masculina

Resumo O texto tem como proposta refletir sobre os usos do hormônio testosterona entre os homens transexuais, tendo como ponto central a relação com o cuidado em saúde. O objetivo é entender, a partir do uso de fármacos a base de testosterona, como eles transversalizam, interagem e reiteram os processos de construção do que se designa transexual masculino, suas diferentes experiências e narrativas e a relação com o cuidado em saúde, seja no âmbito do serviço de referência no atendimento aos transexuais, seja nas experiências em outros serviços privados, e/ou nas vivências cotidianas experimentadas pelos homens transexuais em diferentes espaços sociais. As discussões são baseadas em seis relatos de homens transexuais na cidade do Rio de Janeiro.

Abstract This paper discusses the uses of testosterone among transsexual men and its relation to healthcare. It addresses how the use of testosterone-based drugs crisscross, interact and reiterate the processes of construction of the subjects designated as transsexual men. It analyses trans men's experiences and narratives, as well as their view of healthcare, both in trans-specific healthcare clinics and in everyday experiences in other social realms. The discussion is based on interviews with six transsexual men in the city of Rio de Janeiro.

Resumen Este artículo se propone reflexionar sobre el uso de la hormona testosterona entre hombres transexuales, teniendo como punto central la relación con el cuidado sanitario. Tiene como objetivo entender, a partir del uso de fármacos a base de testosterona, cómo éstos transversalizan, interactúan y reiteran los procesos de construcción de lo que se designa como transexual masculino, sus diversas experiencias y narrativas, así como su relación con el cuidado sanitario, sea en el ámbito del servicio específico de referencia de atención a transexuales, sea en las experiencias en otros servicios privados, y /o en las vivencias cotidianas experimentadas por hombres transexuales en diferentes espacios sociales. Las discusiones se basan en seis relatos de hombres transexuales en la ciudad de Río de Janeiro.